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Pathologie palpébrale

BLÉPHARITE

DÉFINITION : inflammation chronique du bord des paupières, d’origine infectieuse ou allergique, souvent bilatérale

 

FACTEURS DE RISQUE : 

  • Allergie
  • Affection dermatologique comme la rosacée ou le psoriasis

 

SIGNES FONCTIONNELS : 

  • Sensation de brûlure ou de corps étrangers
  • Larmoiement
  • Croûtes au niveau des cils
  • Démangeaisons

 

TRAITEMENT : 

  • Soins de paupières
    • Appliquer un gant d’eau chaude pendant 5 minutes sur les paupières fermées. Cette chaleur sert à fluidifier les sécrétions huileuses anormalement solides contenues dans les glandes de Meibomius.
    • Puis masser doucement chaque paupière de l’intérieur vers l’extérieur, puis du haut vers le bas pendant quelques secondes. Les sécrétions liquéfiées sont alors expulsées hors des glandes de Meibomius par de légères pressions ou un massage doux des paupières.
  • Instillation de collyres lubrifiants
  • Antibiothérapie locale ou par voie générale indiquée dans certains cas

ECTROPION

DÉFINITION : bascule de la paupière vers l’extérieur

 

TYPES :

  • Ectropion sénile par relâchement des tissus cutanés
  • Ectropion cicatriciel par rétraction des tissus cutanés suite à une plaie de paupière par exemple
  • Ectropion paralytique par relâchement musculaire lors d’une paralysie faciale par exemple

 

SIGNES FONCTIONNELS :

  • Larmoiement par bascule du point lacrymal qui ne recueille plus les larmes
  • Exposition cornéenne avec risque d’ulcère cornéen voire de surinfection
  • Œil rouge et douloureux

 

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

  • Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles pour permettre de nouveau une bonne position palpébrale (canthopexie externe, lazy-T…). Ces interventions sont pratiquées au bloc opératoire sous anesthésie locale. Des points de suture sont à enlever une dizaine de jours après l’intervention. Une pommade lubrifiante est à appliquer sur la cicatrice.

ENTROPION

DÉFINITION : bascule de la paupière vers l’intérieur, les cils venant frotter vers la conjonctive et/ou la cornée.

 

TYPES :

  • Ectropion sénile par relâchement des tissus cutanés
  • Ectropion cicatriciel par rétraction des tissus cutanés suite à un syndrome de Stevens-Johnson par exemple

 

SIGNES FONCTIONNELS :

  • Larmoiement
  • Sensation de grains de sable
  • Œil rouge et douloureux lié par exemple à un ulcère cornéen secondaire au frottement des cils sur la paupière

 

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

  • Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles pour permettre de nouveau une bonne position palpébrale (canthopexie externe et celse…). Ces interventions sont pratiquées au bloc opératoire sous anesthésie locale. Des points de suture sont à enlever une dizaine de jours après l’intervention. Une pommade lubrifiante est à appliquer sur la cicatrice.

PTOSIS

DÉFINITION : position trop basse du bord libre de la paupière supérieure, pouvant être unilatérale ou bilatérale. 

 

TYPES :

  • Congénital
  • Acquis
    • Neurogène lors d’une paralysie du III et lors d’une lésion de la chaine sympathique
    • Myogène lors d’une myasthénie
    • Sénile par relâchement de l’aponévrose du releveur de la paupière
    • Traumatique par rupture de l’aponévrose du releveur de la paupière

Il est important de faire un bilan complet avant de programmer toute prise en charge chirurgicale. 

 

SIGNES FONCTIONNELS :

  • Esthétique
  • Baisse d’acuité visuelle et amputation du champ visuel si le ptosis est majeur
  • Risque d’amblyopie chez l’enfant

 

TRAITEMENT CHIRURGICAL :

  • Le plus souvent indiqué
  • Intervention réalisée au bloc opératoire sous anesthésie locale, visant à redonner une meilleure fonction au muscle releveur de la paupière supérieure afin de mieux l’ouvrir

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